SOINS COURANTS

Les consultations de la plupart des médecins spécialistes sont conventionnées à 30€ lorsque les praticiens sont adhérents à l'OPTAM. Une partie d'entre-eux pratique des dépassements d'honoraires. Une protection à 150% permet d'être remboursé à hauteur de 45€.

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En ce qui concerne les auxiliaires médicaux, il n'y a pratiquement jamais de dépassements de la part des infirmières et des masseurs-kinésithérapeutes. Par contre ils sont souvent pratiqués par les orthophonistes, les orthoptistes ou encore les pédicures-podologues.

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Pour ce qui est de la pharmacie, la Sécurité Sociale distingue 5 catégories de médicaments par leur SMR (Service Médical Rendu). En voici la liste avec leur taux de remboursement :

• Médicaments irremplaçables pour affections graves et invalidantes : 100%

• Médicaments à SMR majeur ou important et préparations magistrales : 65%

• Médicaments à SMR modéré : 30%

• Médicaments à SMR faible : 15%

• Médicaments non remboursés

Il faut porter attention à certaines formules qui n'incluent pas un remboursement intégral pour tous les médicaments.

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Les différents tarifs de convention du matériel médical ne sont pas suffisants, il faut prévoir une protection d'un certain niveau en cas de besoins. Sont concernés les frais suivants : prothèses orthopédiques, prothèses capillaires, gros et petit appareillage, bas de contention, semelles orthopédiques, orthèses, pansements, fauteuil roulant, lit médicalisé...

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Si une cure thermale vous est prescrite, elle sera d'une durée fixe de 18 jours. Les honoraires sont remboursés dans leur intégralité avec une protection à 100%. Il faut ensuite accorder une importance au forfait qui est accordé par la mutuelle pour aider aux frais de transport et d'hébergement. Pour les faibles revenus une participation à ces frais de la part de la Sécurité Sociale peut être demandée.

Remboursements maximums